脊柱管狭窄と手術の適応

　先日のクライアント様。
　２週間前、腰痛と足の痺れの症状を訴えていらっしゃいました。
　カイロプラクティックの施術後、症状は消えたそうなのですが…。

　先週、かかりつけ医から紹介された大きな病院でMRIを撮影し、
　「脊柱管狭窄で、早めの手術をすすめられました。」
　とのこと。

　担当医師から、
　「MRIで腰椎の３／４番にあきらかな狭窄部位がみられる。」
　「年をとってからは手術できなくなる可能性もある。」
　といわれたそうです。
　お顔の表情も沈みがち。
　悩んでいらっしゃるのがわかります。

　「手術を希望していますか？」
　と質問すると
　「まわりに手術を受けて良くなった方がいないので、できれば受けたくない。」
　とおっしゃいます。

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　2004年、ヨーロッパで腰痛のガイドラインが作成されました。
　問診や身体所見で、重大な脊椎病変の兆候（レッドフラッグ）がないか確認し、あればさらに検査（画像・血液等）を行います。

　レッドフラッグは
　　●　発症年齢が20才以下または55才以上
　　●　最近の激しい外傷歴（高所からの転落、交通事故など）
　　●　進行性の絶え間ない痛み（夜間痛、楽な姿勢がない、動作と無関係）
　　●　胸部痛
　　●　悪性腫瘍の病歴
　　●　長期間にわたる副腎皮質ホルモン（ステロイド剤）の使用歴
　　●　非合法薬物の静脈注射、免疫抑制剤の使用、HIVポジティブ
　　●　全般的な体調不良
　　●　原因不明の体重減少
　　●　腰部の強い屈曲制限の持続
　　●　脊椎叩打痛
　　●　身体の変形
　　●　発熱
　　●　膀胱直腸障害とサドル麻痺　

　そして、重大な脊椎病変は
　　●　悪性腫瘍
　　●　脊椎感染症
　　●　骨折
　　●　解離性大動脈瘤
　　●　強直性脊椎炎
　　●　馬尾症候群
　とされています。

　　参考：　痛みと鎮痛の基礎知識　ホームページ　

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　診断名は「腰部脊柱管狭窄症」。
　ゆえに、重大な脊椎病変ではありません。

　脊柱管狭窄は、加齢を背景とした変性疾患と考えられています。
　症状が進行するとしても、変化は緩やか。
　下肢の麻痺や、排尿・排便障害が出てきた場合は手術が必要とされています。
　しかし、通常は第１選択ではありません。

　私からは、しばらく経過をみることをお勧めました。
　クライアント様も納得し、定期的にケアを受けていただけることに。

　加えて自宅でも軽い運動をお願いしました。
　運動は苦手だそうですが、ご近所で健康教室に誘われているとのこと。
　一緒に頑張るお仲間がいらっしゃるのは励みになりますね。
　帰る時には笑顔が！
　こちらまで嬉しくなりました。

　遠い所をお越しいただき、ありがとうございます。
　(-人-)～☆